医疗纠纷：阑尾炎手术导致一级甲等医疗事故，医方的医疗过错分析

【摘要】患者徐某某，男，1972年2月9日出生，因“转移性右下腹痛3天”于2019年4月5日上午入住被告x附属医院的普外科，初步诊断为急性阑尾炎及阑尾周围炎。当天下午行腹腔镜检查+阑尾切除术+阑尾脓肿引流术。4月6日因病情进入x市人民医院急诊抢救室。后抢救无效死亡。2019年12月23日法院经审理认为，经鉴定为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。故本院确定被告承担80%的赔偿责任，赔偿1097497.71元。

【关键词】医疗纠纷，赔偿责任，阑尾炎，一级甲等，医疗事故

一．基本案情

2019年4月5日上午11时54分，患者徐某某因“转移性右下腹痛3天”入住被告x附属医院普外科。血常规：红细胞4.74*10~12/L，白细胞114.1*10~9/L，血小板991*10~9/L，血红蛋白148g/L。诊断：急性阑尾炎及阑尾周围炎，局限性腹膜炎。当天下午急诊全麻行下行腹腔镜中转开放手术+阑尾切除术+阑尾脓肿引流术。

术后第一天因考虑血液系统恶性肿瘤于11时23分进入x市人民医院急诊。11时31分抽血报告：白细胞180.58*109/L，血小板961*109/L，血红蛋白79g/L。12时55分，患者心电监护突发室速即刻转为室颤，随即心跳呼吸停止，经抢救无效，4月6日14时35分宣布死亡。

二．医方观点

起诉状中所称的诊疗经过与事实并不相符，且无相应事实。患者系急性阑尾炎合并白血病，因自身疾病导致死亡，不是因阑尾炎导致的死亡。白血病是患者自身的，患者未向被告提供线索，且患者自身也不清楚身患白血病的事实。

被告认为被告承担的责任应为次要责任，即便被告存在不足，主要责任亦加重了被告的负担。即便是主要责任，那也是60-90%之间，一般应该是70%左右，原告主张的90%过高，应考虑自身疾病情况综合认定责任。

被告的医疗过错并非如起诉状中所述的严重，事后被告也表示了歉意，与原告作了多次的沟通，希望法院在责任度及精神损害抚慰金上考虑被告的意见。

三．患方观点

原告认为被告医疗严重不负责任，草率行医，不关心病人，构成责任医疗事故行为，故向x市卫生健康委员会提出医疗事故鉴定。经鉴定为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。事故发生后，被告方至今没有道歉、慰问等，也没有出于人道主义关怀预付丧葬等费用。被告的行为着实让人心寒。

四．律师意见

患者“急性化脓阑尾炎，白血病”诊断明确（外周血白细胞180.58*109/L，嗜碱细胞6%，幼稚细胞20%，血小板961*109/L），推测患者死亡原因系在原有血液疾病的基础上致术后失血性休克（初诊时血红蛋白148g/L将至死亡前79g/L）。患者因“急性化脓性阑尾炎”入院，有阑尾切除手术指征。

但x附属医院在患者术前血常规明显异常的情况下，对疾病严重性认识不足，术前评估不充分，未行相关科室会诊，手术时机不妥，与患者术后失血性休克最终死亡有因果关系。本例医方术后病情观察不到位：在患者不明原因出现心率加快、烦躁等症状的情况下未引起重视，未及时发现腹腔内出血并采取相应措施。

五．法院判决

原告主张的各项费用中，死亡赔偿金（含被扶养人生活费）、丧葬费、医疗费、鉴定费合理，本院予以支持。四原告在本案中的合理损失共计1361872.14元，根据80%责任比例，由被告x附属医院赔偿给四原告1097497.71元。2019年12月23日法院判决，被告x附属医院应于本判决生效之日起三十日内赔偿给原告1097497.71元。

六．小结

患者徐某某至被告x附属医院就诊，双方已形成医疗服务合同关系，现徐某某死亡，原告应享有的相关权益应受法律保护。根据鉴定意见，本病例属于一级甲等医疗事故，可以认定被告x附属医院在对患者徐某某的诊疗过程中存在过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医疗过错责任程度为主要责任，故本院确定由被告x附属医院对原告除精神损害抚慰金外的损失承担80%的赔偿责任。

七．法律依据

《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。【参考资料】1.医疗纠纷：肝癌合并腹腔转移致右下腹痛，误诊为阑尾炎实施切除术。2.医疗纠纷：治疗阑尾炎漏诊合并结肠癌，使患者失去提高生存率机会。3.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。4.医疗纠纷：参加临床试验因入组错误，且未行血压监测致脑出血死亡。

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